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高血压呈年轻化趋势,警惕大动脉炎

健康宝箱  | 2023-5-24


    高血压在我国患病率呈逐年增长与年轻化趋势。2012-2015年全国18岁及以上居民调查显示,18-24岁、25-34岁、35-44岁的青年高血压患病率分别为4.0%、6.1%、15.0%,然而相应的高血压知晓率仅51.6%、治疗率45.8%、控制率16.8%,高血压防治的各项评价指标均不容乐观。


年轻人发生高血压,究竟为何?

    高血压分为原发性高血压和继发性高血压。

    原发性高血压,为遗传因素与环境因素等相互作用而发病。不健康的生活方式,是发病重要的环境因素。加班熬夜,周末补觉,睡眠不足,作息紊乱太“随性”;爱吃外卖、外出就餐、烟酒相伴,重油重盐高糖高脂太“美味”;伏案久坐、出门代步,运动“太累”消耗“太少”;压力过大、情绪不稳,紧张焦虑易喜易怒太“波动”……随之而来的,不仅仅是高血压,还伴随着肥胖、高血糖、高血脂、高尿酸等“慢性杀手”。

    继发性高血压,为存在某些慢性疾病或药物因素等而继发发生高血压。因此,这类高血压更具有隐匿性与危害性,更需要年轻人群知晓与警惕。常见的继发疾病,包括甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌疾病,肾脏实质性疾病等。其中,在40岁以下的青年人群中,占据首位的继发疾病为大动脉炎(Takayasu arteritis, TA)。


大动脉炎是什么疾病?

    大动脉炎是一种慢性、非特异性、大血管受累为主的系统性血管炎,好发于中国在内的亚洲国家及地区的年轻女性。基于亚洲人群数据预测,其年发病率为1.0-3.4例/百万,患病率为7.0-78.1例/百万,男:女比例为1:4-9,32%-77%起病年龄小于40岁。

    大动脉炎主要累及主动脉及其分支,锁骨下动脉、颈动脉、胸腹主动脉、肾动脉、肺动脉等亦常受累,慢性的血管壁全层炎症可致管壁增厚、管腔狭窄/闭塞或扩张/动脉瘤等结构改变,从而影响血供脏器发生功能障碍,甚至危及生命。在中国大动脉炎患者中,血管分型中以V型(30.4%-67.0%,主动脉弓及其分支、胸腹主动脉和/或肾动脉)及I型(7.0%-52.2%,主动脉弓及其分支)最为常见。其中,锁骨下动脉、胸腹主动脉、肾动脉等好发部位发生狭窄病变时,均易导致高血压表型。因此,高血压、双侧血压不对称、脉搏减弱或消失等为大动脉炎最具特征性的症状和(或)体征。

    大动脉炎发生肾动脉受累者,又称为“大动脉炎性肾动脉炎”(Takayasu arteritis-induced renal arteritis, TARA),是大动脉炎患者继发高血压的主要原因之一。中国大动脉炎患者中,大动脉炎性肾动脉炎约占38.0-76.2%,继发性高血压发生率约为65.6-83.6%。高血压,是大动脉炎性肾动脉炎患者的早期表现,若未能早期识别、早期诊断,任其进展则可能引起肾功能进行性减退、恶性高血压、主动脉夹层,甚至心、脑、眼等重要靶器官不可逆损害等。


年轻人高血压如何识别大动脉炎?

1.警惕隐匿症状或不适

(1)发热、全身不适、疲劳、盗汗、体重下降、纳差、肌痛、关节炎、结节红斑等全身症状;

(2)肢体跛行(可累及上肢和/或下肢)、头晕、头痛、颈痛、黑矇、晕厥、偏瘫、失语、失明、胸闷、胸痛、腹痛等局部缺血症状。

2.自测血压与自查血管

自测血压:使用电子血压计,反复、多次、比较地测量四肢血压,若发现双侧血压不对称,或者双侧收缩压差值≥20 mmHg时,尽快至风湿免疫科就诊。

自查血管:自行触摸双侧浅表动脉,包括桡动脉(“脉搏”处)、颈动脉(颈部血管搏动处)、肱动脉(肘部血管搏动处)、足背动脉(足背血管搏动处)等,若发现脉搏减弱、不能触及(无脉)等,尽快至风湿免疫科就医。


3.风湿免疫科排查

医生综合临床症状、体格检查、实验室检查以及影像学检查结果,予以排查大动脉炎等血管炎性疾病可能。对于临床确诊大动脉炎患者,进一步通过肾动脉血管超声、磁共振血管造影(MRA)、计算机断层血管造影(CTA)以及正电子发射型计算机断层扫描(PET/CT)等,排查与评估大动脉炎性肾动脉炎可能。

4.多学科诊治

大动脉炎性肾动脉炎患者,风湿免疫科予以抗炎、降压等基础药物治疗,并同步开展多学科团队(MDT)讨论与协作。

积极保护脏器功能、改善远期生存与预后。


来源:复旦大学附属中山医院微信公众号

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