上海多项医保惠民政策7月1日起实施

2023年7月1日零时起，上海市职工医保将进入2023医保年度（2023年7月1日至2024年6月30日）。根据相关文件要求，上海市将实施多项医保惠民政策，方便群众就医购药，减轻门诊医疗费用负担。

一是降低职工医保各年龄段参保人员门急诊报销门槛，提高门急诊报销比例。其中，在职职工门急诊自负段标准从1500元降低到500元；在一级、二级、三级医院门急诊就医报销的比例，分别提高到80%、75%和70%。退休人员门诊报销门槛也有100-400元不同幅度降低，部分退休人员报销比例也有所提高。

二是职工医保统筹基金最高支付限额从59万元提高到61万元。最高支付限额以上的部分，还可以按规定继续报销80%。

三是继续扩大个人账户支付范围。为方便市民群众做好自我健康管理，除医用口罩、新冠抗原检测试剂外，新增32种市民常用、需求度高、安全性好、适用性强的的器械耗材，参保人可使用个人账户资金在定点药店购买。家庭共济网的成员，还可以按规定使用家庭共济资金在定点药店购买。

四是开放定点药店门诊统筹报销，方便群众配药。职工医保和居民医保参保人员凭定点医院的电子处方，在开通了门诊统筹服务的定点零售药店购买医保目录内药品的费用，纳入门诊统筹报销范围，执行与开具处方医疗机构相同的门诊支付政策。

此外，2023医保年度参保人员的个人账户资金，将于7月1日计入。根据国家和上海市相关文件要求，退休人员个人账户计入标准与2022医保年度一致，74岁以下为1680元，75岁以上为1890元；在职职工个人缴费的2%全部计入个人账户，单位缴费部分全部计入统筹基金。原先个人账户结余的资金，仍归个人所有和使用。

医保个人账户资金有哪些用途？
医保个人账户资金分为当年计入资金和历年结余资金。

医保个人账户内的当年计入资金可以用于支付：门急诊医疗费、急救车中的急救费和在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用。

医保个人账户内的历年结余资金可以用于支付：

1、门急诊自负段医疗费用，以及进入共付段后由个人自负的医疗费用；

2、住院、急诊观察室统筹基金起付标准以下的医疗费和起付标准以上个人自负的医疗费；

3、门诊大病、家庭病床医疗中个人自负的费用；

4、在定点零售药店按医保有关规定购买的药品费用；

5、购买商业健康保险。

另外，职工医保个人账户的历年结余资金，从仅限职工本人使用，拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用。上海市历年账户有结余的职工医保参保人，可以自愿组建家庭共济网，通过“随申办市民云”APP、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序，将本人已参加上海市职工医保或者居民医保的配偶、父母、子女作为共济成员。